一.甲状腺癌简介 甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的1.6%,发病率呈持续增长的趋势。甲状腺癌病因复杂,可能与遗传因素、环境射线、碘摄入量、性别、年龄等有关。二.如何早期发现甲状腺癌? 甲状腺癌与其他恶性肿瘤一样,防治的最好方法就是早期发现、早期诊断、早期治疗。那如何能做到早期发现?当发现颈部增粗或有肿块时,即使没有什么不适的症状,也应想到是否发生了甲状腺疾病,应及时去医院就诊,医生通过甲状腺触诊一般可以明确是否甲状腺肿大/肿物,可按要求行甲状腺的影像学检查,超声检查简单实用、价格低,可以发现直径5mm的甲状腺肿块,有经验的超声医师甚至能查出直径2-3mm的肿瘤,通常作为甲状腺体检以及随访的首选检查方式。超声引导下的针吸细胞学检查(fine needle aspiration cytology ,FNAC)目前被公认为鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。三.甲状腺癌主要分哪些类型,如何确诊,预后如何? 临床上甲状腺癌主要分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌,前两者又统称为分化型甲状腺癌,约占甲状腺癌的90%以上。目前超声引导下的针吸细胞学检查仍是最有效的诊断方法,但对小部分难确诊者,仍需术后石蜡切片和免疫组化方能明确诊断。分化型甲状腺癌经合适的治疗后,绝大多数预后较好,45岁以下非晚期甲状腺癌患者,术后20年生存率可达到85%-90%。四.分化型甲状腺癌治疗程序1.首选手术,通过外科手术尽可能切除原发病灶和甲状腺组织以及颈部的转移病灶;2.口服131碘对残留甲状腺和隐匿病灶进行内放射治疗;3.部分患者半年后可再次口服131碘对转移病灶进行治疗;4.甲状腺激素替代抑制治疗。五.分化型甲状腺癌术后为什么要进行131碘治疗?1.国内外资料显示,甲状腺癌手术后残留甲状腺组织或对侧甲状腺在显微镜下60-80%可见癌性病灶,对以后复发转移留下隐患。由于甲状腺(癌)细胞具有独特的摄碘能力,放射性核素131碘能够靶向性聚集于术后残留的甲状腺(癌)组织,其释放的射线对术后隐癌灶和转移灶产生电离辐射生物学效应从而杀灭这些功能性组织,将降低肿瘤复发和转移的风险。 2.正常甲状腺组织去除后,其竞争131碘的能力显著下降,有利于提高转移灶(常见的有颈淋巴结、肺、骨等部位的转移)对131碘的摄取量,从而最终提高131碘治疗甲状腺癌转移灶的疗效。3. 131碘治疗后行全身扫描以了解131碘在体内的分布,可以发现有无甲状腺癌的转移,从而对疾病进行准确的分期并客观地评估预后。4.利用131碘清除残留甲状腺组织后,体内血清甲状腺球蛋白(Tg)的正常来源逐渐枯竭,Tg测定可以极其灵敏和特异地随访监测甲状腺癌的复发或转移。六.131碘为什么能治疗甲状腺癌?分化型甲状腺癌一般都有摄碘功能,聚集在病灶部位的131碘发射的β射线(射程约2-3mm)破坏残留甲状腺及癌组织,而对周围其它器官组织没有明显影响。由于全身其它组织均无摄碘功能,未被摄取的131碘很快通过小便排除体外,故不会产生严重的副作用。
一、什么是甲亢?甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称甲亢)是由于甲状腺腺体本身功能亢进,合成和分泌甲状腺激素增加所导致的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。引起甲亢的病因包括:Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、功能自主性高功能性腺瘤等,其中Graves’病最为常见,占所有甲亢的85%左右,发病与遗传缺陷、自身免疫功能紊乱有关,感染、应激和劳累都可能为诱发因素,其中约8成患者为中青年女性。二、.怎么知道患有甲亢?甲亢在临床上主要表现:多食、易饿、消瘦、心累、心跳、脖子肿大、眼球突出、怕热、多汗、疲乏无力、性情激动、易怒、手抖、睡眠差、腹泻等。有的还表现为肌无力或周期性麻痹。每个病人可能以一种或几种症状为主,出现以上症状应到医院核医学科或内分泌科就诊,通过检测体内甲状腺激素水平即可确诊。三、甲亢的治疗方法不同病因和病情的甲亢患者宜采取不同的治疗方法,治疗方案的个体化和最优化已逐渐发展成为当今甲亢治疗过程中最为重要的环节。目前普遍采用三种经典治疗方法:3.1.外科手术治疗 手术治疗甲亢具有“立竿见影”的近期疗效,它能使90%-95%的病人获得痊愈,但因其存在创伤、疤痕形成、神经损伤而引起嘶哑等常见并发症,同时甲状腺功能减退发生率较高,选择该治疗手段的甲亢患者在逐年减少。该方法主要适用于下列甲亢患者:(1)甲肿腺极度肿大出现压迫症状;(2)甲亢病人同时怀疑有恶性病变时;(3)不能坚持长期服药同时不适合碘-131素治疗;(4)药物治疗史中出现多次复发,且短期内急于妊娠的妇女。3.2.抗甲状腺药物治疗 常用的抗甲状腺药物(ATD)有甲巯咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)等。总疗程一般需1-1.5年,对于MMI和PTU 的具体选择,应从有效性、安全性、患者对药物的依从性和费用等多个角度综合考虑。该方法主要适用于下列患者:(1)病情轻,甲状腺轻度肿大;(2)妊娠或哺乳期甲亢;(3)131碘治疗前、后的辅助治疗;(4)甲亢的术前准备;(5)甲亢危象的救治。3.3. 131碘治疗131碘治疗甲亢始于1942年,迄今已有70多年的历史,在美国约70%的病人采用该方法治疗,但妊娠或哺乳妇女患甲亢禁用该方法治疗,儿童甲亢不宜作为首选治疗。131碘治疗是一种毫无痛苦的“内科甲状腺切除术”。一般情况下,口服131碘后2-3周疗效逐渐显现,1-3个月内症状逐步改善,甲状腺显著缩小,3-6个月后症状全部消失。3.3.1 .适应症根据中华医学会内分泌学分会最新版《中国甲状腺疾病诊治指南》,除妊娠和哺乳患者外的所有甲亢患者均可采用该治疗方法。相比之下,该治疗方法特别适合治疗以下9类甲亢患者(符合一条即可):(1)年龄在20岁以上,甲状腺肿大Ⅱ度以上;(2)抗甲状腺药物治疗失败、过敏或出现白细胞减少等禁忌;(3)甲亢术后复发;(4)甲亢性心脏病或伴有其它原因的心脏病;(5)甲亢伴白细胞和(或)血小板或全血细胞减少;(6)年老甲亢;(7)甲亢伴糖尿病;(8)毒性多结节性甲状腺肿;(9)功能自主性甲状腺结节合并甲亢。3.3.2. 131碘治疗甲亢原理甲状腺具有高度浓聚碘的功能,将口服的131碘迅速浓聚于甲状腺,利用其发射的b射线,(射程2-3mm)破坏增生的甲状腺组织,使患者不知不觉中甲状腺缩小,甲状腺激素生成减少,甲亢症状缓解,三个月左右即治愈。3.3.3. 131碘治疗甲亢的优点 1.治疗方法简便、经济,费用相对较低。 2.安全无痛苦,131碘在体内主要蓄积在甲状腺内,对甲状腺邻近、外周的脏器,例如甲状旁腺、喉返神经。心脏、肝脏、血液系统等不造成急性辐射损伤,可以比较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢病人。3.能够较快控制甲亢病情,治疗效果好,一次治愈可达70-80%,有效率近100%。4.治疗不会引起白细胞减少、不会影响肝、肾功能,也不会影响生育、更不会引起引起癌变。5.若病人一次治疗未愈,可进行再次131碘治疗。3.3.4. 131碘治甲亢可能出现那些副反应?1.少数病人服131碘后几天内可出现乏力、颈胀和皮肤痒等,一般反应较轻,不需特殊治疗,可自行缓解。2.甲低(甲状腺功能低下):由于个体差异,对治疗的敏感性不一样,部分病人可能发生甲低,主要表现为怕冷、面部浮肿、嗜睡等。所以治疗后3月左右应复诊。部分病人1年后出现甲低,主要与自身免疫功能异常有关。出现甲低通过甲状腺激素替代治疗可恢复正常。
部位:位于颈前喉下部和气管上部两侧。形态:分为左右两叶,中间以峡部相连,呈“H”型或“蝴蝶”型。功能:甲状腺是人体最大的内分泌腺。 主要分泌甲状腺激素:T3,T4。甲状腺激素参与人体的三大物质代谢、能量代谢以及维生素 代谢,对人体的生长发育及各系统功能正常发挥起着重要的作用。受垂体分泌的TSH调节。。
甲状腺疾病在妇女和年长者中较多,症状缓慢发展, 从而常被忽略。甲状腺疾病常被误诊为神经系统、心血管系统、消化系统或生殖系统疾病。甲状腺疾病主要包括:甲亢(Graves病、Plumer’ 病等)甲减(甲状腺功能减退症)甲状腺炎(急性、亚急性、慢性淋巴性)非毒性甲状腺肿(地方性甲状腺肿、结节性甲状腺肿)5、甲状腺肿瘤(良性、恶性)
甲状腺分泌激素过少(甲减)可引起:怕冷少汗、厌食便秘腹胀、皮肤指甲干燥、体重增加、甲状腺肿大、面容浮肿、表情呆滞、情绪低落等。甲状腺分泌激素过多(甲亢)可引起:怕热多汗、烦躁、紧张、无力、食欲增加、腹泻、体重减轻、甲状腺肿大、眼突出、发抖等。 甲状腺炎症或肿瘤可引起:甲状腺疼痛、肿大、包块或位置异常等。
在甲状腺疾病门诊中患者常常提出“该不该吃无碘盐”的问题,而网上也有些混乱的答案让一般人不知所措,对此问题做简单的介绍。碘是人体必需(不能缺乏)的微量元素之一。它是人体合成甲状腺激素最重要的原料,而甲状腺激素又是影响人体器官最广泛和维持正常机能最重要的激素。碘缺乏可能导致胎儿及儿童身体及大脑发育异常而患“呆小症”,因此碘被人称为“智力元素”。我国一些地方曾经流行的地方性甲状腺肿就是由于碘缺乏所致,国家采用食盐加碘预防地方性甲状腺肿已经取得显著成效。近年来由于发现甲状腺疾病(甲状腺结节;甲状腺肿瘤、甲状腺炎等)明显增多,而碘又对甲状腺有明显影响,因此一些人“谈碘色变”,四处寻找无碘食盐。对于是否食用加碘盐应该怎样正确对待呢?简单的原则是:人体没有碘是万万不能的,食用碘太多了也是有害的,合适才好(如同空气和水一样)。成人每天碘的需要量大约是:150微克;孕妇及哺乳期每天需要量大约是:250微克。目前食盐加碘量大约是:35毫克碘/公斤盐,相当于每克盐含35微克碘。人体有自身的调节功能,短期内最大摄入量在1000微克/天之内是安全的。是否需要长期吃无碘盐因地域(缺碘或不缺碘地区)、因人(是否经常特别喜食含碘丰富的食物,如海带、紫菜等海产品)、因病(甲亢未控制患者需忌食高碘饮食)而异。在四川地区大部分人无需专门食用无碘盐,特殊情况咨询医生而定。本文系宋文忠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。